TRANSTORNO DA EREÇÃO-IMPOTÊNCIA

DEFINIÇÃO DO DESORDENADOR DA EREÇÃO – IMPOTÊNCIA

A característica desse distúrbio é a incapacidade de obter ou manter uma ereção suficiente para permitir o coito.

Os problemas eréteis podem ocorrer em diferentes níveis: alguns apresentam a incapacidade de ter uma ereção desde o início da abordagem sexual, outros se queixam de que eles têm, a princípio, uma ereção adequada e depois a perdem e tentam penetrar. Outras pessoas ainda relatam que têm uma ereção suficientemente válida para penetração, mas depois a perdem mais tarde (DSM IV).
Embora a capacidade erétil durante a masturbação ou ao despertar seja mantida com frequência, às vezes até isso pode falhar.

A desordem da ereção é definida

• primária ou permanente, quando se manifesta desde as primeiras tentativas de relações sexuais,
• secundária ou adquirida quando ocorre mais tarde.

Existem também formas em que o distúrbio é:

• Situacional, manifesta-se apenas em certas situações ou com um parceiro específico (ver, por exemplo, os casos em que você pode ‘ter uma ereção apenas se a mulher tiver a iniciativa e um papel dominante na relações sexuais e outros em que tal comportamento inibe a ereção, pessoas que têm problemas erectos com o amante e em relacionamentos ocasionais e não com a esposa ou vice-versa, etc.)

• generalizado, se não houver situações de funcionalidade normal.

Dentro da desordem, você pode então distinguir a falta de ereção total ou parcial, se a ereção existe, mas é insuficiente para permitir a penetração (a mais comum).

As outras fases da resposta sexual, desejo e orgasmo, pode permanecer inalterado, de modo a que o homem pode ‘ser desejado também a relação intensamente sexual e ejaculado, ter um orgasmo ou semiflaccido também pênis flácido, ou eles podem estar presentes associados com uma perda geral de dificuldades de libido e ejaculatória.

• Em geral, situações menos importantes e estruturadas de dificuldade erétil são muito mais comuns do que as sérias.

Supõe-se geralmente que metade da população masculina tenha experimentado episódios de disfunção erétil ao longo da vida, constituindo este um fenômeno normal que pode ocorrer em qualquer idade pelas mais variadas razões.

Em consonância com isso, distúrbios eréteis secundários (que ocorrem após um período de funcionamento normal) são muito mais comuns do que formas primárias que podem estar subjacentes a patologias mais complexas.

CAUSAS PSICOLÓGICAS DO DISTÚRBIO DA EREÇÃO – IMPACTO

A disfunção erétil é frequentemente o produto de um entrelaçamento de fatores, sendo que cada um deles, individualmente, pode ser mais ou menos importante na determinação da síndrome naquele indivíduo em particular, mas que muitas vezes produz disfunção ao agir sinergicamente com outras pessoas.
No nível psicológico, encontramos um arco ininterrupto de causas que vão desde uma prefiguração superficial do fracasso até aquela profunda psicopatologia na qual a resposta sexual adquire um perigoso significado simbólico no nível inconsciente. 
Por conveniência de exposição podemos distinguir (H.Kaplan):

Causas imediatas – são identificadas nos fatores que são capazes de afetar imediatamente as reações do indivíduo envolvido em comportamento sexual, tais como:

• medo do fracasso

Pode ‘ser baseado em experiências negativas do passado, de reatividade exagerada’ declínios ereção normal durante as preliminares e as relações sexuais, a atenção excessiva ao prazer de parceiros que afetam o abandono precisa e ouvir os seus sentimentos, as reivindicações de benefícios por do parceiro, etc.

• Espectador

Atitudes de defesa involuntárias de sensações eróticas através de “comportamentos de auto-observação ou pensamentos críticos obsessivos” (H. Kaplan), que tornam o abandono necessário difícil, impossível, perdido na experiência sexual e perturbam as reações sexuais normais em vários níveis.
Esse é o fenômeno característico que Master e Johnson chamavam precisamente de Espectador, isto é, de serem espectadores de si mesmos, de se colocarem fora como observadores e, muitas vezes, de suas reações.

• Dificuldade em produzir um comportamento sexual efetivo

Essas dificuldades podem ser baseadas na ignorância da dinâmica sexual, às vezes causada pela presença de medos e sentimentos de culpa que impedem a experimentação e a exploração da sexualidade, e levam à produção de técnicas amatórias inadequadas e descuidadas e sensíveis.

Se medos e culpas predominam, a pessoa mais ‘ou menos inconscientemente pode’ olhar parceiros pouco atraentes , procurar relações sexuais sob circunstâncias desfavoráveis , evitar de várias maneiras para estimular os parceiros efetivamente , distraído, ouvindo e dall’assecondamento de suas sensações eróticas , tornam a mente absorvida por pensamentos anti-eróticos, etc.

Causas relacionadas ao relacionamento do casal

• Rejeição do parceiro 
Todas as causas que podem levar à recusa muitas vezes não reconhecida do parceiro podem causar dificuldades eréteis. Quando uma pessoa não sente atração ou mesmo repulsa pelo outro, em um nível físico ou psicológico, é naturalmente muito difícil, se não impossível, trabalhar sexualmente. Se o homem não está ciente disso ou tem razões que o levam a rejeitar essa consciência, ele pode considerar-se portador de um distúrbio que na realidade representa apenas uma reação fisiológica normal.

• Projeções sobre o parceiro 
Projeções de experiências não derivadas da experiência real do indivíduo, mas da anterior com os pais , que dificultam o abandono sexual: por ex. a imagem interna de uma mãe crítica, autoritária e punitiva, revivida do parceiro, pode certamente tornar a função sexual mais frágil, etc.

• Falta de confiança no parceiro

• Lutas de poder 
Conflitos, por exemplo, ligados a quem controla e quem controla o casal, em que o sexo pode se tornar um instrumento de luta.

• Importantes expectativas conscientes ou inconscientes desapontadas

• Dificuldade na comunicação 
Um relacionamento sexual bem-sucedido freqüentemente implica a possibilidade de ser capaz de comunicar com clareza suficiente as necessidades, desejos, emoções, etc. e todo obstáculo ao fazer isso pode resultar na dificuldade de levar adiante o relacionamento adequadamente (H. Kaplan).

No final desta lista, é natural salientar que estas são apenas as causas mais importantes e mais frequentemente encontradas na prática clínica, mas que infelizmente não esgotam todas as causas possíveis.

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